Inde TCV

INDE

Tibetan Children's Villages (Villages d'Enfants Tibétains)

Rapport

Compte rendu mission dentaire au Ladakh au TCV de Choglamsar du 1^er juin 2010 au 22 juin 2010

Michele Meurice dentiste

OBJECTIF DE LA MISSION

Suite aux multiples contacts avec Philippe Ouvrard , dentiste président de l’association Apolline 45, très actif depuis déjà plus de 12 ans en Inde et au Nepal, j’ai décidé de le rejoindre au Ladakh pour une mission de formation des deux dental therapist Kunsang et Kalsang . J’avais déjà eu l’occasion de les rencontrer et de travailler avec eux lors de ma première mission en 2008.

Philipe Ouvrard est maintenant le coordinateur des missions dans les TCV. Mission difficile, s’il en est !!! Il gère donc les différents intervenants (essentiellement Australien, Belge (par DDM) et Français (AOI, Apolline 45…). Par coordination, on entend que l’enseignement de la dentisterie soit cohérent, que chacun enseigne +ou- les mêmes techniques et Dieu sait si en dentisterie c’est difficile mais cela est capital pour nos amis tibétains qui, n’ayant pas le back ground d’un enseignement universitaire complet, ne peuvent pas juger et décider si telle ou telle technique est plus judicieuse ; c’est donc à nous de faire le tri !!!!

Philippe s’occupe également de façon très active de la logistique des cabinets dentaires càd achat du matériel, réalisation des nouveaux cabinets avec suivi des chantiers sur place, cela grâce aux dons des différentes associations…. Dure tâche également qui nécessite une présence constante et efficace.

Donc, le but de ma mission de ce mois de juin était une mise au point et enseignement des traitements canalaires de dents pluriradiculées car c’est vraiment pour les dental therapist (et pas que pour eux, avouons le !!) le domaine le plus complexe ;  l’atteinte d’une corne pulpaire entraine systématiquement une extraction ce qui occasionne à posteriori chez les enfants de gros dégâts orthodontiques vu le problème d’encombrement très fréquent chez les enfants Tibétains.

Je suis donc partie, après maintes discussions avec des membres de DDM avec lesquels je partage informations et mise au point de mission, avec l’intention de leur apprendre à poser une digue. Pour avoir déjà travaillé dans le cabinet de Choglamsar, avec une aspiration défaillante, des problèmes de coupure de courant électrique, je ne voyais vraiment pas comment enseigner à nos amis le déroulement d’un traitement canalaire sans au moins avoir une isolation parfaite (sans compter le risque de chute d’instruments dans la cavité buccale voies aériennes ou digestives !!!). J’ai donc emmené avec moi digues et clamps, pince à clamps et perforatrice ont été offerts par DDM.

J’emmenais aussi sur la demande des dentistes des capsules de CVI, du Glyde , quelques fraises Zekrya endo et tout le matériel que Philippe m’avait déposé, offert par la firme Schein France .

J’avais aussi pour mission d’examiner les enfants qui avaient reçu le traitement au Fluoroplat initié par les dentistes Anne et Frank Savary afin de déjà donner un avis sur les résultats obtenus. Eux mêmes se rendront au Ladakh l’année prochaine pour le bilan global de cette expérience qui s’avère très très prometteuse.

DEROULEMENT DE LA MISSION

MARDI 1^ER JUIN-MERCREDI 2 JUIN

Voyage Bruxelles-Delhi où nous retrouvons Philippe Ouvrard dans le domestic airport de Delhi. Je voyage avec une amie musicienne Anne Niepold qui se rend dans les TCV pour donner cours d’anglais aux enfants et tout cela en musique !!

JEUDI 3 JUIN

Visite du TCV de Choglamsar après l’entretien avec le directeur Mr Palden Tsering. Nous avons donc expliqué au directeur le but de la mission et Philippe Ouvrard s’est entretenu avec lui du projet de construction du nouveau cabinet.

VENDREDI 4 JUIN

Journée de travail au cabinet avec Kalsang car Kunsang est réquisitionné pour le chantier du nouveau cabinet.

Je dépose donc le matériel apporté (merci à la société Schein) et on commence à trier les tiroirs du cabinet pour éliminer le matériel vétuste et expliquer l’utilisation et mode d’emploi des produits qu’ils ne connaissent pas (d’où l’utilité du briefing avant chaque mission quant aux matériel amené).

Premier cas d’endo sur un garçon de 14 ans : une 36 à dévitaliser : pose de la digue avec Kalsang, ouverture de chambre guidée avec elle, utilisation du détecteur d’apex que j’avais amené car RX inutilisable (problème des produits de développement : je vais essayer de régler cela mais le développeur et fixateur se présentent en gros sacs de poudre pour réaliser 16 litres de solution !!!! J’ai fait plusieurs essais de dosage des poudres pour finalement réussir à obtenir une RX très peu lisible en augmentant le temps d’exposition … donc le détecteur d’apex s’avère être indispensable ).

SAMEDI 5 JUIN

Matinée de travail avec Kalsang 

Réparation et mise en fonction du trolley commandé par Philippe et livré un peu abîmé.

LUNDI 7 JUIN

Kalsang a dû partir rejoindre sa fille au TCV de Selaqui (à Dehradun) pour organiser sa future année scolaire : Voyage de quatre jours car la route de Manali est encore fermée à cause de la neige et il faut passer par Srinagar, Jammu et Delhi!!  Je ne la reverrai pas.

Journée de travail avec Kunsang : pulpotomie sur dent de lait chez un enfant : Pas de Tempophore, on a donc obturé avec IRM+Pulpéryl avant d’obturer la dent avec un CVI (en l’occurrence capsule de FUJI IX dont j’avais amené une boîte à la demande de Kunsang).

MARDI 8 JUIN

Journée de travail au cabinet avec Kunsang : on travaille à deux : je lui donne des conseils, un coup de main si nécessaire, vérification de temps en temps sur sa demande :Il accomplit  un travail formidable…

Préparation du voyage vers les restricted area : plateau du Jang Tang, TCV de Sumdho et TCV de Nyoma : Pour aller là bas il nous faut un permis délivré par les autorités car zone proche de la frontière indo tibétaine.

La fin de journée se passe à terminer le rangement du cabinet, classer les fraises, jeter les fraises inutiles et les produits périmés.

MERCREDI 9 JUIN

Départ pour le Jang Tang : voyage le long de l’Indus, passage par Upshi et montée progressive vers les hauts plateaux . Passsage de check point. On roule toute la journée pour arriver enfin à Sumdho, petit hameau de quelques maisons regroupées autour du TCV. Pas d’eau courante, la démonstration de brossage se fera donc dans la rivière située 100m plus bas. Chaque enfant possède une brosse et utilise du dentifrice Colgate Cibaca.

Les enfants d’abord très intimidés par notre arrivée se dérideront bien vite après que Anne et moi ayons organisé un petit bal à leur intention avec Anne à l’accordéon et Philippe et moi pour guider la danse avec eux !!!

On va donc brosser les dents à la rivière puis on accompagne les enfants au dortoir après avoir distribué les vêtements qu’on avait amenés de Belgique .

Ces enfants sont particulièrement démunis par rapport aux enfants du TCV de Leh : peu de vêtements, pas de jeux, manque de matériel scolaire (bics et crayons seraient les bienvenus). On leur donne tout ce qu’on a !! et Anne décide que les 500€ qu’elle a amenés (don et participation de ses élèves à sa mission) seront entièrement dédiés à l’achat de vêtements chauds, de chaussettes et de ballons pour ces enfants.

JEUDI 10 JUIN

Journée de travail : check up de tous les enfants réalisé par Kunsang et moi ; réalisation d’obturations à l’ionomère de verre après curetage sommaire à la curette (j’ai regretté de ne pas avoir emmené l’IRM qui se serait révélé plus judicieux dans ce type de « curetage incomplet ») et extractions des dents les plus abîmées.

J’ai pu également examiner les enfants qui avaient reçu des applications de Fluoroplat et constater avec plaisir que ce produit fonctionne tout à fait bien : la dent est noire, creuse mais le tissu dentaire est dur, non douloureux et la carie semble être stoppée. Mis à part deux ou trois cas où la carie avait évolué, je pense pouvoir dire que c’est une réussite totale.

VENDREDI 11 JUIN

Départ pour Nyoma plus proche encore de la frontière tibétaine. La situation est donc très tendue entre les locaux et les réfugiés tibétains rassemblés dans un settlement un peu à l’écart de la ville. Là, nous ne pourrons donc pas examiner les enfants ; on fera donc une visite du TCV qui est beaucoup mieux fourni en matériel scolaire que celui de Sumdho. Les enfants sont propres, bien habillés. Il y a des panneaux solaires pour l’électricité et l’eau courante.

DIMANCHE 13 JUIN

On quitte avec beaucoup de tristesse les enfants de Sumdho qui nous avaient si bien accueillis. Retour à Choglamsar.

LUNDI 14 MARDI 15 MERCREDI 16 JUIN

Journées de travail avec Kunsang. On réalise plusieurs cas d’endo et Kunsang a donc la possibilité de poser la digue.

Avec Philippe Ouvrard, on réorganise le cabinet en installant ce fameux trolley qui leur rendra le travail plus facile en mettant à portée de mains le matériel le plus utilisé et également mettra ce matériel à l’abri de la poussière qui s’infiltre partout dans le cabinet et force nos deux amis à nettoyer chaque matin tous les plans de travail et le matériel non couvert.

JEUDI 17 JUIN

Grosse journée de travail avec Kunsang : endo sur une 46 avec explications détaillées…. Le rendez vous dure 2 heures, le patient n’en revenait pas : je l’ai croisé le lendemain à Leh : il est venu me dire bonjour, me remercier et me dire que « quand même deux heures c’était long !!!! » le tout avec un grand sourire car il n’avait plus mal !!

VENDREDI 18 JUIN

Dernier jour de travail au cabinet avec Kunsang : il réalise tout à fait seul un traitement canalaire complet avec obturation sur une 47 avec pose de la digue…. Belle réussite !!

Discussion avec lui aussi sur les points qui lui posent problème :

-prophylaxie de l’endocardite : 3g amoxycilline 1 h avant le RV ;

-utilisation des différents adhésifs : je lui fais un check complet des différents types d’adhésifs 1step, 2steps, 3steps ; insistant bien sur le fait que le 3steps est le mieux mais vu qu’ils reçoivent un peu de tout malgré le fait qu’il avait été décidé il y a deux ans de ne leur fournir que des adhésifs 3steps. Je pense qu’il vaut mieux qu’ils connaissent le mode d’utilisation des différents types et les utilisent en connaissance .

Debriefing de ces magnifiques moments passés ensemble : Kunsang est une personne formidable, intéressé et passionné par son travail ; de plus nous avons découvert en lui, un membre très actif de la jeunesse tibétaine qui lutte pour le retour du peuple tibétain au Tibet . C’est un être pur, d’une gentillesse et d’une extrême attention pour les gens qui l’entourent et de plus un excellent praticien !

Ces dentistes ont d’énormes difficultés pour réaliser le travail qu’on attend d’eux : beaucoup d’enfants à traiter, les extérieurs qui viennent au cabinet prennent aussi du temps donc si , comme je le crois, le Fluoroplat fonctionne , leur tâche va être grandement allégée.

Ils réalisent aussi de la prévention : nous avons veillé avec Philippe Ouvrard à la fourniture systématique de Colgate Cibaca dont la teneur en fluor est idéale. Reste encore le problème difficile de l’absorption de sucres, les bonbons, glaces et sodas vendus dans les boutiques à la sortie du TCV !!!

Dernière petite remarque :

J’ai été cette fois confrontée au problème qui, je pense, est en augmentation : la jalousie du peuple indien par rapport aux Tibétains qui sont pour eux les « exilés les plus riches du monde » (lu dans un article de Courrier International de juin 2010)

Apparemment, ce phénomène date déjà depuis longtemps, mais lors de ma mission de 2008 je n’avais pas ressenti comme cette fois.

Nous logions à l’hôtel Potala en « zone tibétaine » tout proche du TCV et la police indienne est venu nous interroger une première fois en demandant copie des passeports, puis Mr Palden, le directeur du TCV, a aplani le problème et l’incident s’est achevé là.

Mais après mon départ, les policiers indiens sont revenus, apparemment après avoir interrogé la patronne du Potala (stupide oiselle) qui a dit que Anne était médecin ( ??) et travaillait au TCV. Mon amie musicienne a donc subi un interrogatoire musclé avec menaces de « valser en prison » si elle ne quittait pas la zone tibétaine dans les 24h, tout cela dans la salle à manger de l’hôtel Potala sous le regard de cette femme qui n’a appelé ni Mr Palden, ni le secrétaire du TCV Mr Rabten ni Kunsang qui aurait pu aider Anne dans cette inquiétante situation.

Voilà !! étrange aventure mais signe des temps… peut être prudence aux prochains bénévoles : Les policiers auraient dit à Anne qu’il faut un permis pour circuler dans les tibetan settlements ???

Serait il plus prudent de loger dans la guest house du Dalaï Lama Palace à Pothang ??