Antenne Kinshassa

 

Kinshasa -    Juillet 2011

• Mission de Jean-Bosco LOTONGA

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
Archidiocèse de Kinshasa
Bureau Diocésain des œuvres médicales
Service des soins dentaires
KINSHASA-LIMETE

RAPPORT D’ACTIVITES

Campagne des soins dentaires gratuits au centre hospitalier d’état de KISENSO et au Centre Hospitalier de MOKALI à Kimbanseke
Du 18  au  29 Juillet 2011

Kinshasa, Août 2011

SOMMAIRE

• Introduction
• Objectifs
• Déroulement de la campagne
• Résultats
• Incidences de la campagne
• Leçons tirées
• Difficultés rencontrées
• Conclusion et recommandations
• Perspectives d’avenir
• Images

 

I. INTRODUCTION

L’affluence de patients lors de la campagne de soins dentaires gratuits organisés au Centre de Santé Saint Christophe à Binzaozone du 22 Décembre 2010 au 07 Janvier 2011 a mis en évidence le problème basal de l’accessibilité aux soins buccodentaires à Kinshasa. Dans cette mégapole d’Afrique plusieurs personnes n’accèdent pas aux soins buccodentaires pour des raisons financières, d’éducation et d’informations sanitaires.

Pour des raisons de recherche et d’analyse opérationnelle en vue de mieux organiser les soins de santé buccodentaires primaires à Kinshasa et de répondre aux vrais besoins de la population, nous avons choisi deux autre communes périphériques de Kinshasa, notamment Kisenso et Mokali pour lancer la 2^e Campagne de dépistage et de traitement des affections dentaires en Juillet 2011. Ces deux Communes ont la particularité d’être des dortoirs des populations les plus démunies et vulnérables de la capitale.

Nous constatons avec satisfaction que cette 2^ème édition de la campagne des soins dentaires gratuits réalisée a été un succès ;
à Kisenso elle s’est déroulée du 18 au 22 et à Mokali du 25 au 29 Juillet 2011.

Certes, les difficultés n’ont pas manqué mais le calendrier a été respecté. Nous transmettons dans ce rapport les remerciements des bénéficiaires aux organisateurs BDOM et DDM, ainsi qu’ aux confrères qui se sont dévoués pour dispenser les soins, aux responsables du CHEK, du CH-Mokali et de l’Hôpital St.Joseph qui nous ont offert le cadre pour le déroulement des activités.

Nos remerciements vont également à tous ceux qui nous ont apporté le soutien et l’encouragement, en l’occurrence le ministre de la Santé Publique, l’Inspection Provinciale de la Santé, l’Association Nationale des Chirurgiens Dentistes.

 

II. OBJECTIFS

1. Objectif général

Faire bénéficier la population de Kisenso et de Mokali de soins dentaires gratuits.

2. Objectifs spécifiques

1. Evaluer la prévalence des maladies bucco-dentaires au sein de la population du rayon ciblé.
2. Evaluer les besoins en soins buccodentaires dans notre zone d’intervention
3. Identifier les obstacles rencontrés à l’accès aux soins.
4. Sensibiliser la population des communes périphériques de Kinshasa à la santé bucco-dentaire ;
5. Soigner gratuitement les patients en quête de soins buccodentaires.

III. DEROULEMENT

1. Choix des lieux de la campagne

Critères :

• être un centre de santé ou un centre hospitalier
• situé à la périphérie de la ville
• où se trouve une population démunie et vulnérable.

Le CHEK et le CH-Mokali correspondent aux critères de sélection.

1. Centre Hospitalier d’État de Kisenso (CHEK)

Situé au n°44, rue Bukala, quartier mission, dans la commune de Kisenso, le Centre Hospitalier d’Etat de Kisenso en sigle CHEK a été construit en 1972 et inauguré le 24 Novembre 1973 par l’autorité de la ville de Kinshasa. C’est un hôpital d’Etat dont la gestion a été cédée à l’archidiocèse de Kinshasa par l’entremise de sœurs de la foi.

Il a une capacité de 120 lits et organise plusieurs services comme la pédiatrie, la médecine interne, la gynéco-obstétrique, la chirurgie, les urgences, l’ophtalmologie, la dentisterie.

L’ouverture d’un service de soins dentaires a été motivée par plusieurs cas de décès provoqués par les complications de la carie dentaire (phlegmons et nécroses d’origine dentaire).
La dentisterie a ouvert ses portes le 28 Janvier 2008.

L’organisation de la campagne au CHEK a nécessité des travaux de plomberie, de peinture, d’électricité…

1. Le centre hospitalier et maternité de Mokali

Le Centre hospitalier et maternité de Mokali est situé dans la commune de Kimbanseke, au quartier Mokali, entre les rivières Mango et Mokali. La construction du centre remonte à 1995, mais les activités des soins proprement dites ont démarré le 11 Août 1998 sous la conduite de son initiatrice la sœur DIOMIRA, sœur de la congrégation de saint Joseph de Turin.

Le cabinet dentaire y a ouvert ses portes en 1999.

Le centre hospitalier Mokali a une capacité de 100 lits

Les services organisés sont :

• Consultation externe
• Pédiatrie
• Médecine interne
• Chirurgie
• Dentisterie
• Maternité
• Ophtalmologie
• Pharmacie
• Laboratoire.
•  
• Organisation de la campagne

Les activités ont été conduites en 3 phases :

1. Phase préparatoire ;
2. La campagne proprement dite ;
3. L’évaluation des résultats.
4. Phase préparatoire

Elle a consisté en :

• L’élaboration de communiqués et d’affichage ;
• Informer l’autorité sanitaire et politico-administrative : ministre de la santé publique, secrétariat général à la santé, le bourgoumestre de la commune, le médecin inspecteur ;
• Installation du matériel et équipement amenés de l’hôpital St.Joseph ;
• Rendre opérationnels les matériaux et produits offerts par DDM ;
• La cérémonie de lancement de la campagne au CHEK présidée par le Dr SHODU, représentant et conseiller médical du ministre de la santé publique.

D’autres personnalités ont pris part à cette cérémonie :

1. Le Dr Bénédicte CLAUS, médecin Directeur du BDOM Kinshasa ;
2. Le Dr Jean Bosco LOTONGA, représentant de DDM ;
3. La présidente de l’Association nationale de chirurgiens dentistes ;
4. Le représentant du médecin-inspecteur provincial ;
5. Le député national MBENZA ;
6. Le médecin directeur du CHEK ;
7. La sœur administrateur gestionnaire du CHEK ;
8. Le représentant de la communauté.

 

Au Centre hospitalier Mokali, le lancement de la campagne a été réalisé par le Dr.ZOLA, médecin directeur a.i. du BDOM. Etaient aussi présents à cette dernière cérémonie ;

1. Le médecin directeur du centre hospitalier Mokali ;
2. L’administrateur gestionnaire du centre hospitalier Mokali ;
3. La représentante de la présidente nationale de l’ANCD ;
4. Le Dr Jean Bosco LOTONGA;
5. Le représentant de la communauté.

 

1. La campagne des soins

La prise en charge de chaque patient passait par les étapes suivantes :

• L’enregistrement de données administratives
• et critères biologiques de santé;
• Le remplissage de la fiche des soins ;
• L’examen physique bucco-dentaire ;
• Les soins au fauteuil.

Dans la salle d’attente, les patients recevaient des informations sur l’hygiène bucco-dentaire.

Les journées de travail, généralement prolongées, débutaient autour de 8h30 pour se terminer vers 19h 00.

 

IV. RESULTATS

Les statistiques de l’activité se présentent comme suit :

1. Nombre de cas enregistrés : 627

• CHE Kisenso : 460
• CH Mokali : 167

2. Affectations enregistrés :

• Carie dentaire et ses complications sous forme de phlegmons, abcès, et ostéites ;
• Parodontopathie et tartre ;
• Paralysie faciale ;
• Arthrite et arthrose temporo-mandibulaire ;
• Malposition dentaire.

3. Traitements administrés :

• Extractions dentaires
• Obturations dentaires ;
• Détartrage ;
• Curettage parodontal ;
• Prothèse dentaire (prothèse partielle amovible).

 

Tableau n°1 : Répartition des patients selon sexe et tranche d’âge à Kisenso (460 cas)

SEXE TRANCHE d’AGE	HOMMES	FEMMES	TOTAL
0-5 ans	2	0	2
5-14 ans	19	15	34
14-19 ans	18	19	37
19-40ans	71	127	198
40-Plus	75	114	189
Total	185	275	460

Le nombre de femmes est plus élevé que celui des hommes.

 

Tableau n°2 : Commune de provenance (Kisenso)

KISENSO	314
MATETE	65
LEMBA	21
SELEMBAO	04
N’DJILI	07
LIMETE	13
KIMBANSEKE	07
NGIRI-NGIRI	02
N’SELE	04
KINSHASA	03
NGABA	02
KALAMU	02
MONT NGAFULA	03
MASINA	11
MAKALA	02
TOTAL	460

Les patients reçus à Kisenso venaient parfois de communes lointaines comme celle de Mont Ngafula.

 

Tableau n°3 : DIAGNOSTICS  POSES(Kisenso)

Carie  dentaire	398
Parodontite	47
Mobilité dentaire	03
Abcès dentaire	03
Ostéite	03
Phlegmon	02
Tartre	10
Edentation	09
Prothèse requise	08
Dysharmonie dentaire	01
Operculite	01
Trouble de l’éruption	01
Malposition dentaire	08
Abrasiondentaire	07
GreesingBruxisme ?	01
Fracture  dentaire	04
Mutilation esthétique	02
Luxation de l’ATM	02
Arthrite	01
Alvéolite sèche	02
Alvéolite suppurée	01
Amygdalite	01
Processus néoplasique	01
Total	516

La carie figure toujours en tête des pathologies buccales suivie de Parodontopathies. Ensuite viennent les problèmes de l’Edentation qui suscitent les besoins en prothèse.

 

Tableau n°4 : ACTES  POSES (Kisenso)

Extractions dentaires	790
Détartrage	05
Curettage parodontal	02
Obturations au ZOE	04
Incision-drainage	01

L’extraction dentaire a été le plus pratiquéeosé. Motif consultation tardif.

 

Tableau n°5 : Nombre total de malades=167 cas (Mokali)

SEXE TRANCHE d’’AGE	HOMMES	FEMMES	TOTAL
0-5ans	0	0	0
5-14ans	10	08	18
14-19ans	06	06	12
19-40ans	24	30	54
40-Plus	26	57	83
Total	66	101	167

à Mokali, les femmes sont venues également plus nombreuses par rapport aux  hommes.

NB : Le patient le plus âgé avait 78 ans tandis que le plus jeune avait 4 ans à Kisenso comme à Mokali.

 

Tableau n°6 : Commune de provenance(Mokali)

KIMBANSEKE	97
MASINA	15
N’DJILI	07
LIMETE	04
LEMBA	06
MATETE	12
KISENSO	07
SELEMBAO	01
N’SELE	06
NGABA	02
KINSHASA	04
KALAMU	03
NGIRI-NGIRI	01
LINGUALA	07
TOTAL	167

L’écho de la campagne a traversé de loin les zones ciblées.

 

Tableau n°7 : Diagnostics posés(Mokali)

Avulsion dentaire	07
Edentation	08
Carie  dentaire	89
Parodontite	21
Mobilité dentaire	04
Tartre	13
Fracture dentaire	06
Traumatisme bucco-dentaire	02
Mutilation esthétique	01
Malposition dentaire	04
Greesing	03
Bruxisme	01
Erosion dentaire	01
Abrasion dentaire	03
Trismus d’origine…….	02
Phlegmon	01
Cellulite	01
Ostéite+atteinte parotidienne	01
Total	168

La carie dentaire est la pathologie la plus courante, suivie de Parodontopathies. Il révèle l’existence des édentations.
Uniformité dans schéma diagnostique ? Jamais de pulpite aigue, subaigue ? Avulsion = diagnostic ? Moyens diagnostiques, p.e. RX ? Ostéite = fistulisation ?

 

Tableau n°8 : Actes posés(Mokali)

Extraction  dentaire	247
Détartrage	06
Curetage parodontal ouvert ?	11
ZOE	23
Curetage alvéolairepour alvéolite sèche ou purulente ?	05
Endodontie	01
Prothèse dentaire	---
Amalgames	10
Composites	22

NB : Actes posés à l’Hôpital saint Joseph : confection de 12 P.A.P

Pourquoi ici ce grand nombre d’obturations de qualité ? Qui fabrique les prothèses ? Combien de sessions ?

 

V. INCIDENCES DE LA CAMPAGNE

La population était visiblement contente des soins reçus ; surtout les personnes qui ont reçu des prothèses en payant seulement les frais de laboratoire. Il y a également émerveillement chez les patients atteints d’ostéites et incapables d’honorer les ordonnances car la campagne leur a offert les médicaments nécessaires. Nous pensons spécialement à une dame enceinte de 5 mois et atteint d’ostéite mandibulaire et de cachexie ; elle a reçu une cure de Lincocin et le service social a accepté de l’alimenter pendant au moins 2 semaines. Les responsables et le personnel du CH étaient également satisfaits.

Après la campagne, les gestionnaires des hôpitaux et du centre de santé ont réduit d’un tiers les frais de soins dentaires  pour en favoriser l’accessibilité. La consultation dentaire sera désormais quotidienne dans les trois services dentaires périphériques à savoir à MOKALI, KISENSO et BINZA( Centre de Santé St.Christophe).

 

LECONS TIRÉES

1. Au regard de l’affluence étonnante, la campagne a mis en évidence le poids des barrières culturelles, éducationnelles et financières sur l’accès aux soins de santé bucco-dentaires de notre population cible.
2. Il est possible de réaliser des prodiges avec des moyens limités, pourvu qu’il y ait de la bonne volonté et de la détermination.
3. Les affections bucco-dentaires sont un réel problème de santé à Kinshasa et particulièrement dans notre zone d’intervention. La carie dentaire reste la maladie bucco-dentaire dominante suivie des parodontopathies, de l’édentation et des problèmes orthodontiques.
4. L’éducation à l’hygiène bucco-dentaire est une urgence car moyennant une bonne hygiène orale et un bon brossage on peut éliminer la plaque dentaire et éviter la carie et les parodontopathies. Investir dans la prévention, c’est réduire le poids de la maladie dans la communauté et épargner sur le plan économique.
5. C’est d’autant plus vrai quand on considère le nombre croissant des édentations au sein de notre population cible et qui ont toutes besoin de restaurations prothétiques.

 

VI.DIFFICULTES RENCONTREES

L’organisation de la campagne a rencontré évidemment des difficultés :

1. Pendant la période préparatoire
2. Les matériels envoyés par Hôpital sans Frontière sur demande de DDM sont arrivés après la campagne, avec comme conséquence l’insuffisance d’instruments et de longues heures d’attente. (mauvaise coordination)
3. La communication avec les médias n’a pas été efficace (manque d’électricité, Mokali = quartier enclavé) d’où recours au mégaphone qui doit circuler à bord d’un véhicule pour informer la population.
   La conséquence a été une diminution du taux de fréquentation par rapport aux attentes, sans oublier l’augmentation de la consommation en carburant.
4. Pendant la campagne
5. Instruments largement insuffisants et longues attentes pour les patients ;
6. Complications et incidents : hémorragie post extractionnelle
7. A Mokali un garçon de ± 28 ans, atteint d’un trouble de comportement depuis l’enfance, a bénéficié d’extraction de plusieurs dents ; on nous a rappelés le lendemain qu’il est tombé prétendument à la suite d’une hémorragie. En y arrivant, on trouve un patient couché à terre et transpirant. Vérification faite, il ne saigne pas, plutôt il n’a pas mangé la veille : hypoglycémie. Il s’est remis après la prise de boisson sucrée et hospitalisation de quelques heures.
8. A Kisenso chocsyncope PS ( ?)chez une fille de 13ans après l’anesthésie ; réanimation ( ?)et observation de quelques heures.
9. Une jeune dame s’est présenté pour demander l’extraction d’une prémolaire droite qui selon elle, faisait très mal. Cliniquement rien n’expliquait la plainte par contre on pouvait reconnaitre les chicots de la 2^ème prémolaire et de la deuxième molaire supérieure gauche; les 2 dents seront extraites après prescription d’amoxycilline et de paracétamol. Elle reviendra deux semaines plutard avec :
10. Tuméfaction autour des 2 prémolaires inférieures droites avec mobilité de 2^ème degré ;
11.  Retard de cicatrisation des alvéoles des 2 dents extraites avec tuméfaction gingivale, bourgeonnement muqueux, gonflement de la joue gauche ;
12. Paresthésie faciale à l’hémiface gauche avec ptose de la paupière supérieure gauche 
13.  Un mois plutard, elle développe un ballonnement abdominal, une pneumopathie, une infiltration liquidienne des ovaires et accentuation de la tuméfaction mandibulaire et le test HIV à « la détermine » s’est avéré positif.
14. Le manque d’électricité permanente, a provoqué l’utilisation continuelle du groupe électrogène au CH Mokali comme au CH d’Etat de Kisenso, cela a entrainé des dépenses pour achat de carburant.
15. Clôture de la campagne

Les patients qui ont été informés tardivement sont envoyés aux consultations habituelles tout en bénéficiant des avantages de la campagne. Nous avons fait la même chose pour les patients venus à la campagne, présentants des pathologies générales qui nécessitaient une prise en charge médicale avant les soins dentaires.

VII. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

En général, la campagne s’est bien déroulée. Elle a révélé que l’accès aux soins dentaires n’est pas garanti pour tous. Les gens vivent avec des douleurs dentaires des années durant, par ignorance et par manque de moyens. Ils recourent aux services des tradi-praticiens et utilisent parfois de moyens de tous bords tels que l’application d’essence ou d’urine sur les dents douloureuses.

Avec les campagnes de prévention et de soins gratuits il y a moyen de réduire l’incidence des affections bucco-dentaires dans la communauté.

Avec un peu de moyens il est possible de soulager beaucoup de personnes pourvu qu’on ait de la volonté et de la détermination.

 

Recommandations

1. Au BDOM
2. Bien équiper les cabinets existants et augmenter le nombre de services dentaires dans son réseau ;
3. Avec l’aide de ses partenaires, rendre les soins dentaires accessibles aux plus démunis et organiser des campagnes d’informationet de soins dentaires gratuits une ou deux fois par an ;
4. Organiser des campagnes de prévention dans les écoles, les entreprises, les groupes vulnérables (femmes enceintes, diabétiques, personnes séropositives…) ;
5. Affecter un chirurgien dentiste permanent au centre hospitalier de Kisenso et au centre de santé de Mokali ;
6. Ouvrir un autre service dentaire dans la commune de N’sele à l’Est et à Mater Dei à l’Ouest ;
7. Renforcer les compétences(capacités)des chirurgiens dentistes en santé publique pour une meilleure prise en charge des maladies bucco-dentaires dans et avec les communautés.

 

1. A  DENTISTES DU MONDE

Dans le cadre de la réalisation de ses objectifs, l’ONG Belge DENTISTES DU MONDE est encouragée à maintenir l’appui qu’elle a initié en partenariat avec le BDOM notamment en :

1. Soutenant le BDOM dans sa lutte contre les pathologies buccodentaires et la prise en charge des personnes vulnerables.
2. Poursuivant sa participation à la promotion de la santé bucco-dentaire en RDC et dans le monde.

 

1. Au Gouvernement de la RDC

Dans le cadre de l’extension de la couverture sanitaire à toute la population, il devrait rendre effectif l’accès aux soins bucco-dentaires, notamment par :

1. Le subventionnement des services de santé bucco-dentaire ;
2. L’élimination de la barrière financière ;
3. L’intensification des stratégies pour accroître l’offre des soins bucco-dentaires telles que :
4. L’affectation d’équipes de chirurgiens dentistes avec des équipements adéquats à travers toute la république ;
5. L’organisation de campagnes de soins dentaires gratuits, etc.

 

VIII. PERSPECTIVES D’AVENIR

1. Réorganiser la supervision des services dentaires du réseau BDOM ;
2. Equiper les cabinets existants et les exploiter à bon escient ;
3. Organiser des campagnes de soins gratuits deux fois par an ;
4. Acquérir les matériels pour organiser les campagnes ;
5. Elaborer et Organiser un module de formation d’infirmiers en matière de prévention des affections bucco-dentaires dans les centres de santé ;
6. Acquérir le matériel didactique pour la promotion de la santé bucco-dentaire ;
7. Renforcer les compétences(capacités)des chirurgiens dentistes du réseau dans la prise en charge des parodontopathies, des problèmes orthodontiques et prothétiques
8. Former un chirurgien-dentiste pour prendre en charge correctement les édentés ;
9.   Acquérir les matériels pour le laboratoire de prothèse.

 

Kinshasa, le 10 Septembre 2011

Dr Jean Bosco LOTONGA                  Dr Marie Louise NYARWAYA

Représentant de l’ONG                               Coordonnatrice de la campagne   

Dentiste du monde                                       BDOM/Kinshasa

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